一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法与流程

1.本发明涉及血液透析医疗技术领域，具体为一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法。


背景技术：

2.血液透析是急患者肾脏替代之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的中，血液与含机体浓度相似的在一根根空心纤维内外，通过弥散、、吸附和对流原理进行，清除体内的代谢废物、维持和；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
3.良好的血管通路是维持性血液透析充分性的前提，但是对于难以或者不适宜建立动脉内萎的患者中静脉留置永久导管可以解决上述问题，然后，永久导管经典置管方法为采用撕脱型扩张导管置管法，在采用撕脱型扩张导管置管法时一般采用的是18号或者19号的穿刺针，该种操作方法对操作者的手术技术要求较高同时手术过程中出血较多，容易导致后续手术止血比较困难，同时在进行的过程中还可能会发生留置导管弯曲打折现象，从而影响患者的透析血流量，因此，本领域技术人员提出了一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，用来解决上述所存在的技术问题。


技术实现要素：

4.针对现有技术的不足，本发明提供了一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，解决了现有撕脱鞘操作方法对操作者手术技术要求较高，且容易造成出血较多和止血比较困难的问题。
5.为实现以上目的，本发明通过以下技术方案予以实现：一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，包括以下置入步骤：
6.s1：静脉置管
7.对患者采用seldinger技术置管，按中路法置入右颈内静脉；
8.s2：静脉穿刺导丝进入
9.采用7号加长穿刺针头变成类似于介入用来输送微导丝的针，对患者进行颈内静脉穿刺，穿刺到位成功之后，固定穿刺针，将导丝插入到穿刺针之内，之后拔出5ml注射器，用0.010的微导丝送入血管之内；
10.s3：皮下隧道设计
11.将7号加长穿刺针头退出，固定导丝备用，对患者进行规划设计皮下隧道，设计好皮下隧道之后，对患者行局部皮下浸润麻醉，在导管出口处及穿刺口分别行1.0cm的横切口达皮下；
12.s4：导丝进入血管
13.使用大扩张器对皮下隧道进行扩张，皮下隧道扩张完毕之后，保留导丝，压迫导丝进入血管处，对穿刺部位的皮下组织进行分离，皮下组织分离完毕之后，将导管沿导丝插
入，边进导管边退导丝；
14.s5：导管进入血管
15.导管进入患者血管之后，夹闭导管静脉端接口，摆好位置，检查通畅后予肝素封管，然后缝合创口，固定加压包扎，以此完成对患者的中下静脉导管置入作业。
16.优选的，所述s1步骤中，患者在进行置管手术时进行局部麻醉，并且置管手术在人工肾操作室内由肾内专业医师进行完成。
17.优选的，所述s1步骤中，留置的永久导管为quinton导管或者hemosplit导管，quinton导管的长度为36-40cm，hemosplit导管的长度为19cm。
18.优选的，所述s2步骤中，导丝插入7号加长穿刺针内后，导丝进入穿刺针内的长度为20-25cm。
19.优选的，所述s4步骤中，当导管静脉端接口处露出导丝时，医护人员拉住导丝，将导管按规定长度进行推进。
20.优选的，所述s5步骤中，导管在进入患者血管前，医护人员的具体操作方式为，左手中指压迫止血，拇指和食指固定导丝，右手推进导管，助手拉出导丝即可完成操作。
21.优选的，所述s5步骤中，按无菌操作行常规血液透析结束之后，采用生理盐水从导管动、静脉端分别快速推入10ml，将导管内血液彻底冲洗干净，之后严格按照导管动、静脉腔容量注入抗生素架纯肝素封管液。
22.本发明提供了一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法。具备以下有益效果：
23.1、本发明通过采用7号加长穿刺针头在患者局部麻醉之后进行穿刺，降低了对操作者的手术技术要求，并且如果穿刺不成功的话，消耗的针头也更容易进行止血，降低了操作时的操作风险，提高了医护人员的工作效率的同时也增加了患者穿刺时的安全性。
24.2、本发明所采用的7号加长穿刺针制备方式较为简单，并且使用安全性较高。
25.3、本发明相比较传统的中心静脉导管置入方法，所使用的时间更短，见效更快。
具体实施方式
26.下面将结合本发明实施例，对本发明实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例仅仅是本发明一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本发明中的实施例，本领域普通技术人员在没有做出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本发明保护的范围。
27.实施例一：
28.本发明实施例提供一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，包括以下置入步骤：
29.s1：静脉置管
30.对患者采用seldinger技术置管，按中路法置入右颈内静脉；
31.s2：静脉穿刺导丝进入
32.采用7号加长穿刺针头变成类似于介入用来输送微导丝的针，对患者进行颈内静脉穿刺，穿刺到位成功之后，固定穿刺针，将导丝插入到穿刺针之内，之后拔出5ml注射器，用0.010的微导丝送入血管之内；
33.s3：皮下隧道设计
34.将7号加长穿刺针头退出，固定导丝备用，对患者进行规划设计皮下隧道，设计好皮下隧道之后，对患者行局部皮下浸润麻醉，在导管出口处及穿刺口分别行1.0cm的横切口达皮下；
35.s4：导丝进入血管
36.使用大扩张器对皮下隧道进行扩张，皮下隧道扩张完毕之后，保留导丝，压迫导丝进入血管处，对穿刺部位的皮下组织进行分离，皮下组织分离完毕之后，将导管沿导丝插入，边进导管边退导丝；
37.s5：导管进入血管
38.导管进入患者血管之后，夹闭导管静脉端接口，摆好位置，检查通畅后予肝素封管，然后缝合创口，固定加压包扎，以此完成对患者的中下静脉导管置入作业。
39.s1步骤中，患者在进行置管手术时进行局部麻醉，并且置管手术在人工肾操作室内由肾内专业医师进行完成。
40.s1步骤中，留置的永久导管为quinton导管或者hemosplit导管，quinton导管的长度为36-40cm，hemosplit导管的长度为19cm。
41.s2步骤中，导丝插入7号加长穿刺针内后，导丝进入穿刺针内的长度为20-25cm。
42.s4步骤中，当导管静脉端接口处露出导丝时，医护人员拉住导丝，将导管按规定长度进行推进。
43.s5步骤中，导管在进入患者血管前，医护人员的具体操作方式为，左手中指压迫止血，拇指和食指固定导丝，右手推进导管，助手拉出导丝即可完成操作。
44.s5步骤中，按无菌操作行常规血液透析结束之后，采用生理盐水从导管动、静脉端分别快速推入10ml，将导管内血液彻底冲洗干净，之后严格按照导管动、静脉腔容量注入抗生素架纯肝素封管液。
45.按无菌操作行常规血液透析。血透结束后用生理盐水从导管动、静脉端分别快速推入10ml，将导管内血液彻底冲洗干净，然后严格按导管动、静脉腔容量注入抗生素加纯肝素封管液，根据患者病情每周行血透2-3次。
46.实施例二：
47.本发明实施例提供上述中心静脉导管置入方法(导丝法)与传统的撕脱鞘法的对比信息数据。
48.选取慢性肾功能衰竭维持血液透析患者48例，由于种种原因，难以或者不适宜建立动静脉内瘘，均行颈内静脉置入永久血液透析置管。男31例，女17例，年龄21～85岁，平均47.5岁。原发病包括慢性肾炎26例，糖尿病肾病15例，高血压肾损害4例，痛风性肾病3例。随机分成2组，各24例，分别采用撕脱鞘法和导丝法置管，其中行置管前凝血功能正常，无出血倾向，病情、病程、置管材料差异无显著性(p》0.05)，具有可比性。
49.传统的撕脱鞘法的具体操作方法为：采用seldinger技术置管，按中路法置入右颈内静脉，置管术在人工肾操作室局麻下实行，由有经验的肾内专科医师完成，撕脱鞘法：穿刺颈内静脉成功后，固定穿刺针，将导丝插入穿刺针内，进入约20
‑‑
25cm，退出穿刺针，固定导丝备用，设计好合适的皮下隧道，行局部皮下浸润麻醉。在导管出口处及穿刺口处分别行cm的横切口达皮下，扩张皮下隧道，用隧道针将导管从穿刺口处拉出，经导丝用扩张器扩张
血管，再放入带鞘套的大扩张器，拉出导丝和大扩张器，将导管从鞘套内插入，一边撕开鞘套，一边将导管插入，摆好位置，检查通畅后予肝素封管，缝合创口，固定导管，创口及隧道处加压包扎。
50.观察内容：比较两种置管法的优劣，观察两种置管法置管成功率、置管操作时间、出血量、导管透析中血流量。
51.统计学方法：计数资料应用x2检验，计量资料用x土s表示，行t检验，p《差异显著性。
52.材料：留置的永久导管为美国进口quinton导管长36-40cm或者hemosplit导管长度19cm。封管用普通肝素钠注射液。血透机为费森尤斯2008b，f6型透析器，使用碳酸氢盐透析液。
53.现有两种方法置管临床观察结果的比较数据，如表1所示：
[0054][0055]
表1
[0056]
现有两种方法两组间凝血指标的数据比较，如表2所示：
[0057][0058][0059]
表2
[0060]
由上述手术数据可知，传统的撕脱鞘法在插管的关键操作中由于导管鞘套的直径较大，撕脱鞘管是导管和血管的缝隙t大，并且存在一定的血管损伤，故术中术后出血多；并且要求术者及助手相当默契的配合，如术中配合不好往往出现慌乱，影响置管的成功率，操作的时间也相对较长。而我科采用导丝引导法有效地避免了以上不足。
[0061]
采用撕脱鞘法有3例置管失败，分析原因为在穿刺导管和血管走向间角较小，鞘套
和导管质地较软易曲折，导管头部钝，无法推进，当即改为导丝法后顺利插入。
[0062]
我们还观察到两种方法置管成功后，术后透析血流量均可达到200ml/min以上，导丝法较撕脱鞘法略高，无显著差异并且都能满足血透的需要。但导丝法不需要撕脱鞘，也可以减少部分材料的成本费用。
[0063]
需要注意的是，因永久导管尖端相对较宽，导管经导丝从皮肤进入血管前，应该充分分离皮下组织，以免引起置管的困难另外置管操作结束后，还应轻压导管进入血管部位5分钟。永久性中心静脉导管的主要并发症是感染和血栓形成，血透时按无菌操作，血透结束时抗生素加纯肝素封管，上述并发症是可以预防和处理的。
[0064]
通过以上观察研究表明，改良的经导丝法置入永久血液透析导管，疗效确切，可以满足常规血透需要，较经典的撕脱鞘法具有操作简单，创伤小，避免术中大量出血的并发症，置管成功率高，且易于推广和普及等优点，而且，该方法不需要撕脱鞘导管，减少患者的部分费用。
[0065]
尽管已经示出和描述了本发明的实施例，对于本领域的普通技术人员而言，可以理解在不脱离本发明的原理和精神的情况下可以对这些实施例进行多种变化、修改、替换和变型，本发明的范围由所附权利要求及其等同物限定。

技术特征：
1.一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于，包括以下置入步骤：s1：静脉置管对患者采用seldinger技术置管，按中路法置入右颈内静脉；s2：静脉穿刺导丝进入采用7号加长穿刺针头变成类似于介入用来输送微导丝的针，对患者进行颈内静脉穿刺，穿刺到位成功之后，固定穿刺针，将导丝插入到穿刺针之内，之后拔出5ml注射器，用0.010的微导丝送入血管之内；s3：皮下隧道设计将7号加长穿刺针头退出，固定导丝备用，对患者进行规划设计皮下隧道，设计好皮下隧道之后，对患者行局部皮下浸润麻醉，在导管出口处及穿刺口分别行1.0cm的横切口达皮下；s4：导丝进入血管使用大扩张器对皮下隧道进行扩张，皮下隧道扩张完毕之后，保留导丝，压迫导丝进入血管处，对穿刺部位的皮下组织进行分离，皮下组织分离完毕之后，将导管沿导丝插入，边进导管边退导丝；s5：导管进入血管导管进入患者血管之后，夹闭导管静脉端接口，摆好位置，检查通畅后予肝素封管，然后缝合创口，固定加压包扎，以此完成对患者的中下静脉导管置入作业。2.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s1步骤中，患者在进行置管手术时进行局部麻醉，并且置管手术在人工肾操作室内由肾内专业医师进行完成。3.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s1步骤中，留置的永久导管为quinton导管或者hemosplit导管，quinton导管的长度为36-40cm，hemosplit导管的长度为19cm。4.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s2步骤中，导丝插入7号加长穿刺针内后，导丝进入穿刺针内的长度为20-25cm。5.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s4步骤中，当导管静脉端接口处露出导丝时，医护人员拉住导丝，将导管按规定长度进行推进。6.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s5步骤中，导管在进入患者血管前，医护人员的具体操作方式为，左手中指压迫止血，拇指和食指固定导丝，右手推进导管，助手拉出导丝即可完成操作。7.根据权利要求1所述的一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，其特征在于：所述s5步骤中，按无菌操作行常规血液透析结束之后，采用生理盐水从导管动、静脉端分别快速推入10ml，将导管内血液彻底冲洗干净，之后严格按照导管动、静脉腔容量注入抗生素架纯肝素封管液。

技术总结
本发明提供一种无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，涉及血液透析医疗技术领域。该无菌性血液透析用中心静脉导管置入方法，包括以下置入步骤，S1：静脉置管，对患者采用Seldinger技术置管，按中路法置入右颈内静脉；S2：静脉穿刺导丝进入，采用7号加长穿刺针头变成类似于介入用来输送微导丝的针，对患者进行颈内静脉穿刺，穿刺到位成功之后，固定穿刺针，将导丝插入到穿刺针之内。通过采用7号加长穿刺针头在患者局部麻醉之后进行穿刺，降低了对操作者的手术技术要求，并且如果穿刺不成功的话，消耗的针头也更容易进行止血，降低了操作时的操作风险，提高了医护人员的工作效率的同时也增加了患者穿刺时的安全性。时也增加了患者穿刺时的安全性。


技术研发人员：连新福 白永军 蒋玉倩 谢蓉
受保护的技术使用者：广东省中医院珠海医院（珠海市中医院）
技术研发日：2023.04.18
技术公布日：2023/7/20